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Según las directrices del NCCLS, las Enterobacteriaceae (incluyendo las salmonelas de la fiebre tifoidea) son susceptibles a la CMI de 4 g / mL (7). Pero en nuestro caso-paciente, el tratamiento fracasó, a pesar de que el MIC se declaró como 0,5 g / mL. Observaciones similares se han hecho en otros países (25,11). Teniendo en cuenta esta ausencia de correlación entre la CIM de las fluoroquinolonas y la respuesta terapéutica en la fiebre tifoidea, recomendamos valores de CIM de punto de ruptura de la ciprofloxacina en casos de infección por salmonelas tifoideas de la siguiente manera: 1 g / mL como resistente. La determinación de la CIM puede no ser practicable en las prácticas de laboratorio de rutina, particularmente fuera de un laboratorio de referencia en países en desarrollo. Además, los criterios de difusión de disco con ciprofloxacina son inadecuados para destacar estas nuevas MIC recomendadas, y detectar la mutación en el QRDR del gen gyrA por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) no sería práctico ni rentable. Varios autores han informado de una correlación entre la resistencia al ácido nalidíxico y la reducción de la susceptibilidad a la ciprofloxacina y otras fluoroquinolonas (2,11). Las pruebas de rutina de resistencia al ácido nalidíxico con un contenido de disco de 30 g pueden servir como una prueba de detección útil para la resistencia a los fluoroquinolones (11). Sin embargo, se necesita una revisión de los criterios diagnósticos para detectar la resistencia a las fluoroquinolonas en salmonelas tifoideas, particularmente para validar clínicamente todos los estudios anecdóticos basados ​​en el laboratorio. Incluso con la adopción de las nuevas MIC recomendadas de fluoroquinolonas contra tifoidsalmonellae, las CMI tendrían que estar correlacionadas con el tamaño de la zona de inhibición por técnica de difusión en disco y la respuesta clínica en la infección con salmonelas tifoides representando una susceptibilidad reducida contra las quinolonas. Forex 360t. 15 Ausubel FM, Brent R, Kingston RE (eds). De hecho, la existencia de bacterias resistentes a los antibióticos es un problema creciente en el tratamiento de la fiebre tifoidea, especialmente en el mundo en desarrollo. En los últimos años, S. typhi también ha demostrado ser resistente al trimetoprim-sulfametoxazol ya la ampicilina. Sólo los becarios pueden acceder al texto completo de los informes de casos (aparte de la elección de los editores) - convertirse en un compañero de hoy, o alentar a su institución a, para que juntos podemos crecer Y desarrollar este recurso ResumenEl estudio se llevó a cabo a la susceptibilidad a los antibióticos y análisis a nivel molecular de la causa de la reducción de la sensibilidad de Salmonellatyphi aislamientos de pacientes en Babilonia. De los 50 hemocultivos obtenidos durante el estudio, 12 (14,0) mostraron que los hemocultivos positivos se debieron a S. typhi y los restos fueron principalmente de S. paratyphi A. La prevalencia fue mayor entre los grupos de 3 a 15 años de edad. Entre todos los aislados de S. typhi, 41,4 eran sensibles a ampicilina, cotrimoxazol y cloranfenicol, respectivamente. Todos los aislamientos fueron sensibles a ceftriaxon y ceftazidim 5 aislados resistentes a wereciprofloxacin, otros fueron moderados a altamente sensibles, mientras que sólo 2,2 aislados fueron sensibles y casi todos (97,8) fueron encontrados resistentes a ácido nalidixic. La prueba de E-strip entre aislamientos mostró el valor de la CIM más cercano a la sensibilidad entre 0,125-0,5 y el resto de otras muestras aisladas de 2,0 g / ml a muy alta resistencia. El patrón VNTR de todos los S. typhi resistentes a ciprofloxacina fue también el mismo. El análisis de fragmentos de restricción del gen gyraseA indicó mutaciones puntuales en diferentes loci que soportan la causa de ser resistentes a la ciprofloxacina. 8 Adachi T, Sagara H, Hirose K et al. Salmonella Paratyphi resistente a la fluoroquinolona A. Emerg Infect Dis 2005 11: 1724. Los perfiles bioquímicos fueron determinados por el ensayo Api 20E (bioMérieux SA, Marcy lEtoile, Francia) y las puntuaciones se registraron de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Reloj Forex 360t En resumen, las fluoroquinolonas son los agentes antimicrobianos más eficaces para el tratamiento de las fiebres entéricas (1). El surgimiento de resistencia contra ellos es de mayor preocupación. La propagación de esta resistencia dejaría sólo las cefalosporinas de tercera generación menos eficaces (1,2), pero más caras, para el tratamiento de la fiebre tifoidea. La resistencia a la fluoroquinolona debe ser identificada tempranamente, y estos fármacos deben ser usados ​​juiciosamente. De lo contrario, la sociedad podría enfrentarse a la posibilidad de fiebre tifoidea no tratable. Forex 360t. 19 Renuka K, Seema S, Das B. et al. Resistencia a alto nivel de ciprofloxacina en Salmonella enterica serotipo Typhi en la India. Carta. J MedMicrobiol 2005 54: 9991000. La aparición de esta cepa altamente resistente en Bangladesh puede deberse al uso generalizado de ciprofloxacino en una población con una alta prevalencia de NARST. Bajo tal presión selectiva, el clon antibiótico-multiresistente descrito aquí es probable que se convierta en dominante. En consecuencia, el único tratamiento fácilmente disponible será azitromicina (5) o cefalosporinas de espectro expandido, que no son asequibles para la mayoría de la población de Bangladesh. Además, la eficacia de estas clases de antibióticos más caras no se conoce para cepas de S. enterica serovar Typhi verdaderamente resistentes a ciprofloxacina. Es urgente investigar el alcance de este problema de resistencia en el continente indio. Si tales cepas están muy extendidas, como se esperaba, se necesita un ensayo controlado y aleatorizado que compara la azitromicina oral con el tratamiento con cefalosporina de espectro expandido de la fiebre tifoidea debido a estas cepas resistentes para mejorar la información sobre la elección del tratamiento óptimo. Higo. 1. Perfil de Antibiograma de Salmonella typhi para diferentes antibióticos. 1 Crump JA, Lubsy SP, Mintz ED. La carga mundial de fiebre entérica.